每年的3月是国际骨髓瘤关爱月，作为血液系统的第二大肿瘤，人们对它的描述总离不开症状多样、容易误诊、提防复发这几个标签，而今年的新冠肺炎疫情，又给多发性骨髓瘤诊疗增加了难度：患者就诊受限，应该怎么诊治？ “多发性骨髓瘤虽然症状多样，但病情进展相对缓慢，如果没有突发急症，适当延长周期是可以的。如果出现肾功能异常，比如透析的患者要定期到医院，透析时间可不能随意延长；再比如复发的多发性骨髓瘤患者，突发骨疼也要及时治疗。”北京大学人民医院血液病研究所所长黄晓军教授认为，在疫情期间可根据轻重缓急采取不同的应急处理。目前，除湖北外，全国大部分医院基本能看门诊，就诊过程中注意做好防护。 在药物使用上，北京大学人民医院血液病研究所主任医师路瑾教授介绍说，开药的周期因为疫情有所延长，目前的问题是在门诊输液、门诊化疗需要预约，有的患者预约不到或是担心到医院发生交叉感染而没有规范用药，将对治疗效果造成影响。 确诊：患者就诊散落不同科室，命名花样繁多 “我们需要的是提高诊断率，而不仅仅是早诊。”黄晓军教授指出，多发性骨髓瘤最大的特点就是表现多样但不典型，有的患者腰背痛，有的是反复蛋白尿，还有的是贫血、头晕，患者散落在不同的科室，只有提高诊断率才能降低误诊发生。 路瑾教授介绍，多发性骨髓瘤发病时可能伴随一些症状，临床中被称为“CRAB”：C就是高钙血；R是肾功能不全，表现为蛋白尿、肌酐升高；A是贫血、血色素低，患者面色苍白、疲乏无力；B是有骨痛、轻微骨折，除了在血液科的诊断，其他科室的诊断也非常重要。 路教授指出，在2020版骨髓瘤诊治指南中发现多发性骨髓瘤的命名花样繁多，有卡勒病、骨髓癌、骨髓瘤、骨髓肉瘤等，而且60%的患者先在骨科就诊，20%先在肾内科就诊。如果只是血液科医生认识这个病，意义没有那么大，更重要的是骨科医生、肾内科医生在临床工作中也能够一眼认出这个病。 其实，多发性骨髓瘤的诊断方法一直很清晰，从病史诊断、临床症状、体征再到实验室检查，还有就是做骨髓、血液、影像学检查，只要医生和护士重视这个病，诊断并不难。 治疗：药物种类多，综合治疗将是趋势 近几年来，多发性骨髓瘤不断有新药获批和上市，不仅有伊沙佐米、来那度胺、硼替佐米这样的支柱用药，还在单抗类药物以及CAR-T治疗等进行探索，患者可选择的药物种类和治疗方式都有所增加。 其中，来那度胺曾在国内被批准与地塞米松合用，治疗曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者。来那度胺还被批准与地塞米松合用，治疗先前未经治疗的多发性骨髓瘤患者。同时，来那度胺和硼替佐米作为第一批药品进入国家医保目录，药物可及性比以前明显增加，多发性骨髓瘤的生存期也从过去的4年左右延长到7~8年，在国外的数据甚至到了10年左右。 另外，多发性骨髓瘤虽然被认为是不可治愈的疾病，但随着药物研发的快速进展，黄晓军教授表示，大约有10%~20%的患者甚至能在20年内不复发。在他看来，不管是药物治疗还是CAR-T、造血干细胞移植等，未来很长一段时间内，多发性骨髓瘤治疗的原则一定是采取综合手段、综合治疗。 复发：多数患者会反复，症状与初始发病相似 大部分多发性骨髓瘤患者治疗后最终还是会复发，只是时间有快有慢，其中危险程度高的可能很快复发，危险程度低的也有十多年才复发的。路瑾教授指出，复发的症状与开始得病的症状是一样的，包括高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛等。此外，在出现症状前，留意生化指标中的免疫球蛋白有升高，骨髓浆细胞有异常等，建议患者定期复查，以便早采取干预措施，避免病情进一步恶化。
